담석증

서울대병원 의학정보 담석증[cholelithiasis 음성듣기]요약담즙내의 구성성분이 담낭이나 담관내에서 응결, 침착되어 형성된 결정성 구조물(담석)에 의해 증상이 발생하는 것

진료과 소화기내과, 외과관련 신체기관 담낭

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목차정의 원인증상진단/검사치료경과/합병증예방방법 식이요법/생활가이드

정의 담석은 담즙 내의 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착하게 형성된 결정 구조물이다.담석은 성분에 의한 일반적으로 콜레스테롤 결석(cholesterol gallstone)와 색소성 담석(pigment gallstone)에 크게 나뉘어 다시 콜레스테롤 결석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석에, 색소성 담석은 검정색 색석과 갈색 바위 등으로 나뉜다.담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관이나 총담관으로 이동하고 염증이나 폐쇄를 일으키는 증상을 일으킬 것을 담석증이라고 한다.

정의 담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나뉘며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색암 등으로 나뉜다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.

생화학검사로 폐쇄성 황달 감별이 어려울 때 사용총담관이 10~11mm를 넘는다고 폐쇄성 병변 반드시 존재 문영 수의대 교수, 일산 백 병원 소화기 내과 서론 간 내 담즙의 정체와 폐쇄성 황달의 감별 진단은 혈액 생화학 검사만으로는 어려운 경우가 있다.그러나 폐쇄성 황달이 있으면 복부 초음파 검사로 대부분 담도 확장의 소견을 보일 거의 모든 예에서 이 두가지 원인의 구별이 가능하다.초음파 검사는 폐쇄성 황달의 진단뿐 아니라 폐쇄 부위의 진단, 원인 질환의 진단에도 유용하다, 경피 경 간 담도 배용액술 등의 치료 수기를 위해서도 중요한 검사이다.초음파 검사에서 담도 확장이 확인되면 원인 질환으로 담석, 종양, 선천성 기형 등을 먼저 고려할 수 있다.또 초음파 내시경 검사(endoscopic ultrasonography, EUS)는 췌담도 질환 진단에 중요한 검사법으로 복부 초음파 검사로 확인이 어려운 하부 담도의 병변을 확인하고 작은 병변을 발견하는 데 우수하고 정확한 진단을 가능하게 한다.여기에서는, 담도 확장의 감별 진단을 위한 복부 초음파 및 초음파 내시경 검사에 대해서 논하는 것으로 한다.담도 확장의 초음파 진단 1. 담도의 해부 초음파 진단에 필요한 담도의 해부는 담도와 주변 맥관 구조와의 위치 관계, 특히 문맥과 관계가 중요하다<그림 1>.줄기 내 행담도의 구역 땅은 문맥과 함께 주행하며 줄기 카토베에 이른다.왼쪽 바깥 땅은 상하지 함께 문맥지 배측을 주행하는 형태가 일반적이다.왼쪽 간관은 문맥 수평부의 복 측과 두측을 주행하고 총담관에 합류한다.오른쪽의 간선은 문맥 우지의 복 측과 조금 두측에 주행하고 상부의 담도에 합류한다. 줄기 무늬부로부터 췌장 상연까지 위·중 부담도 줄기 십이지장 인대 내를 문맥의 오른쪽 전면을 향해서 아래로 주행한다.문맥의 배후에 후대 정맥이 있다.췌장 항목에서 담도 말 끝까지 하부 담도는 문맥과는 떨어지고 후대 정맥의 복 측에서 췌장 내로, 또는 췌장 등 측을 약간 밖 아래 쪽으로 주행한다.담도는 췌장 항목에서 십이지장 입술의 등 측을 담도 말단은 열두 지령 장벽 내를 주행하고 유두부에 이른다.초음파 진단에서는, 담도의 해부에 익숙해지면 담도와 주변 장기 묘출에 유리하다. 2.담도 확장의 초음파 영상 초음파에 의한 담도 확장의 진단은 일반적으로 간 안팎 담도 확장 소견에 근거한다.정상의 담도는 좌우 간 관에서 3mm이하, 총담관에서는 7mm이하로 한다. 고령이나 담낭 절제술 같은 담도계의 수술 후에는 이보다 더 확장할 수 있다.황달이 담도 폐쇄나 협착에 기인하는 것이면, 간장 내 담도 확장되어 간장 내의 문맥지와 직경이 거의 차이가 안 난다.이런 상태가 되면 초음파에서는 문맥지로 담도의 분지가 평행으로 주행하고, 2개의 관상 구조로 묘출된다. 이런 소견을 “parallel channel sign”이라고 부른다.줄기 바깥 담도 확장이 있다고 소 륵궁 빗 스캔에서 문맥과 동시에 묘출되어 2개의 관이 나란히 달린다”short gun sign”을 제시하고 담도 확장을 시사하는 중요한 초음파 소견이 되는<그림 2>.또 컬러 도플러 초음파를 이용하면 담도와 문맥을 구별하기가 쉬워지고 폐쇄 부위 진단이나 경피적 배용액술의 경우에 유용하다.총담관은 일반적으로 7~8mm이상이면 병변이 있을 가능성이 있어 10~11mm를 넘는다고 폐쇄성 병변이 반드시 존재한다고 한다.쓸개 주머니관과 총담관의 합류부 이하의 폐쇄로는 담낭증대나 담낭 내 슬러지 등의 부수적인 소견이 나타나는, 유두부와 췌장 두부 영역의 폐쇄로는 췌관 확장 등의 소견을 동반하는 일이 참고가 된다.담도 확장의 진단에 있어서는 담관의 확장 소견과 함께 폐쇄성 병변 묘출하지 못하면 못하며 더 주변 장기를 포함하고 주의 깊게 관찰해야 한다.담도 확장을 보여도 담낭 결석, 담관 결석, 담관 낭종 등으로 폐쇄성 황달이 없는 경우가 있지만, 담도 확장이 있는 증례에서는 반드시 이런 질환을 모두 포함하고 원인 질환이 있을 가능성을 염두에 둬야 한다.그래서 초음파 검사로 병변 묘출하지 못할 경우에는 적극적으로 EUS 같은 추가 검사를 해야 한다.특히 비교적 초기에 황달이 없는 상태에서 발견되는 담도 암, 유두부 암의 진단은 담도 확장이 유일한 소견일 가능성이 있기 때문이다. 3.폐쇄 부위의 진단과 원인 질환 폐쇄 부위의 진단과 원인 질환의 감별에 대해서는 확장된 담도를 그 주행에 따라서 초음파 탐촉자(probe)을 사용하고 연속적으로 추적하는 것이 중요하다.줄기 바깥 담도, 특히 하부 담도에서는 장내 가스의 영향으로 담도를 끝까지 추적하기가 어려운 경우가 많다.그러나 담도의 연속적인 추적은 불가능하더라도 초음파 소견을 통해서 어느 정도 폐쇄 부위를 추정할 수 있는<표 1>.초음파에서 좌우 어느 간내 담도만 확장되어 있으면 간내 담도 폐쇄를 의심하고 양쪽 간내 담도 확장이 있는 정도 외 담관 확장을 보이지 않으면 간내 담도 폐쇄와 진단한다.줄기 안팎 담도 확장이 있고 담낭 세로대를 보이지 않을 경우에는 쓸개 주머니관 합류부보다 상부의 줄기 바깥 담도 폐쇄와 알 수 있다.담낭 종양 크기가 있는 경우에는 그 이하의 줄기 바깥 담도 폐쇄와 생각한다.또 췌관 확장을 보이자 폐쇄는 췌장 두부 또는 유두부의 쓸개즙 폐쇄증으로 추정된다.폐쇄 부위가 정해지면 원인 질환도 추정할 수 있는<표 2>. 간내 담도 폐쇄에서는 간내 담도 암, 간내 결석증, 기타 암으로 인한 담도의 침윤 등이 간문부 폐쇄로는 간문부 담도 암, 간내 결석증, 담낭 암 등이 원인 질환이 된다. 줄기 바깥 담도 폐쇄로는, 담도 암, 총담관 결석, 담낭 암Mirizzi증후군 등이 췌장 두부에서는 췌장 두부 암, 또 유두부의 쓸개즙 폐쇄증에서는 췌장 두부 암, 유두부 암, 췌장염, 기타 암이 꼽힌다.이상의 순서로 폐쇄 부위와 원인 질환 진단을 내리지만, 담도 암은 종괴이 작고 특히 침윤형의 담도 암에서는 초음파로 묘출이 어려운 경우가 있다.담관 결석은 색소 나이트의 빈도가 높은 명료한 음향 그늘을 가지지 않는 것이 많다는 점에 유의한 것이 좋다.담도 확장의 원인인 담도 확장을 일으키는 질환으로는 담도에 의한 담도 폐쇄가 가장 많은 원인이다.밖에 담관과 췌장에 생기는 악성 종양, 즉 담도 암, 십이지장 유두부 암, 췌장 두부 암 등이 꼽혔으며 수술 후의 교합부 협착 등처럼 양성 질환으로 인한 확장도 있다.선천적 기형 간 내 담관이 확장되는 Caroli병이 있고, 담관 낭종은 담관 합류 이상을 따른 담관 확장이 특징이다.가끔 opioidaddiction환자에서 특별한 폐쇄의 원인이 없는 담도 확장을 나타내는 경우가 있다고 보고되고 있다.1. 담관 결석 총간 관우은 총담관에 발생한 담석을 말한다.담관 결석은 증세가 있는 담석증 환자에서 약 15~20%의 빈도로 합병되고 대부분은 담도 폐쇄를 유발하고 담도염, 황달 등을 일으키니까 치료를 필요로 한다. 임상 소견으로는 무증상부터 황달, 담도염, 그리고 담석성 췌장염까지 다양하게 나타나는 일이 있다.임상 소견이나 검사실 소견만으로는 담관 결석의 유무를 알기 힘들기도 하므로 가장 우선적으로 선택하는 검사인 복부 초음파 검사가 선별 검사로서 유용하다. 복부 초음파 검사는 간편하고 비 침습적인 장점이 있지만 검사자의 발견율의 차이가 있고 장내 가스 등으로 하부 담도를 정확히 관찰할 수 없다는 단점이 있다.대부분의 경우에는 결석 자체를 발견하기보다는 담도 확장을 확인하고 결석의 존재를 추정하는 수가 많다.복부 초음파 검사가 진단에 한계를 나타내는 또 하나의 이유로는, 담도가 작을 경우, 담도 확장이 명확하지 않은 경우와 담관이 담도의 원위부에 존재하는 경우 등이다.이런 경우에는 EUS이나 자기 공명 들것 조영술이 도움이 된다. 기본적으로 담낭 결석처럼 고 에코의 후방에 음향 그늘을 따른다.초음파 검사의 진단적 가치가 높지만 상부 담도에 비해서 하부 담도는 장내 가스의 영향으로 진단 능력이 떨어진다.다양한 보고에 따르면 총담관 결석에 대한 초음파 검사 진단의 민감도(sensitivity)는 40~70%이지만 특이도(specificity)은 거의 100%에 이른다.소 계륵 부종 단 스캔(longitudinal scan)혹은 우계 륵부 스캔(oblique scan)이 묘출에 유용하다.담석이 있으면 담도가 7mm이상으로 늘어나고 간장 내 담도가 확장되기도 한다.2. 간장 내 담관 결석 초음파로 간장 내 담관 결석은 담낭 결석처럼 음향 그늘을 따른 강한 잔향이 간장 안에 나타난 에코의 주변에서 말초 담도가 확장되고 있으면 쉽게 진단할 수 있다.그러나 간장 내 담관 결석은 명료해서 강한 에코를 보이는 것은 드물게 간장 내에 매몰된 형태로 관찰되는 경우가 많다.간장 내 석회화 부위나 담도 기종(pneumobilia)와의 감별이 문제가 된다.담도 내의 공기 음영은 초음파로 간장 내 담관 결석처럼 에코 물질과 음향 음영 및 간장 내 담도 확장 등을 동반할 수 있다. 담도 기종의 에코 형태는 주로 선상의 분지 모양을 보이며 음향 그늘이 일정하지 않고(dirty shadow)불명확한 경계를 가진 반면, 결석의 경우는 대부분 결석형이나 종 괴상의고 친환경을 가지고 명확한 음향 그늘(clean shadow)을 보이는 것이 특징이다.또 공기 음영은 강한 잔향이 선상에 연속하고 있지만 자세히 관찰하면 증강된 미세한 잔향이 계단 위에 연속하고 있어 체위를 바꾸면 에코의 이동을 관찰할 수 있다.간장 내 석회화 병소는 주로 간장 내 담도의 주행과는 동떨어진 장소에서 발견되고 주변에 확장된 담도가 없다는 점에서 감별할 수 있다.3. 담도 바위, 담도 바위는 그 육안 형태로 a)유두형, b)결절형, c)평탄형, d)기타의 형으로 분류된다.초음파로도 유두형과 결절형으로 보이지만 발견되는 것은 진행 암이나 조기 암과도 평탄형이 많다.담도를 폐쇄할 정도로 크기까지 커지면 정확한 형태학적 진단은 어려워진다.침윤을 주로 하는 암이 담도가 불규칙적으로 두께가 변하거나 협착 폐쇄만 보이는 것만으로 종양을 쉬이 확인하기 어렵다. 간장 내에서 한 구역의 담도 분지가 확장되어 있으면, 담석에 의한 양성 협착과 이에 따른 확장을 염두에 두고 담석의 확인에 집중해야 한다.그러나 드문 경우, 작은 담도 암으로 인한 분지 폐쇄가 원인일 가능성이 있으므로 담석이 확인되지 않으면 복부 전산화 단층 촬영, 자기 공명 담도 조영, 경피적 담도 배용액 수술 후에 담도경 검사 같은 추가적인 정밀 검사가 요구된다.간문부 인근 담도 암은 종양 주위의 대부분이 간장에서 둘러싸였으며 담도 내의 종양보다는 오히려 간 종양과 유사한 소견을 나타낸다. 간의 에코 레벨에 비해서 고 에코 또는 저 에코의 경우는 명료한 종양 형태로 보인다.간의 같은 에코 수준이면서도 침투형으로 있으면 종양은 잘 관찰되지 않고 확장된 간장 내 담도가 일부분을 향해서 가는 도중에 끊어져상으로 보이며 종양의 경계를 추정한다. 중부 담도의 병변은 암의 존재를 확인하는 동시에 형태학적 진단도 가능한 곳이다.종양 줄기 측은 담도가 확장되어 있어 종양의 윤곽이 명료하게 관찰된다. 간에 비해서 같은 친환경 수준이나 고가 에코로, 표면이 불규칙한 유두상의 종양의 형태를 보이면 암의 가능성이 높다.간의 전이 병소, 담도 주위 림프절 종양 크기 등의 여부를 조사하고 최대한 침윤 범위와 깊이들도를 알기에 힘써야 한다.하부 담도에서도 환자가 뚱뚱하고 않고 담도 확장이 심한 경우 중부 담도처럼 병변의 관찰이 가능하다.4. 쓸개 암 복부 초음파의 보급에 따른 담낭 암의 진단은 비교적 쉽고, 융기형 쓸개 암이 조기 암의 보고도 나오고 있다. 융기의 특징은 기저부가 넓은 에코의 밝기가 비교적 약한 실질성의 패턴을 보이다.쓸개 암의 초음파상의 특징은 담낭 벽의 일부 또는 전체적인 비후, 담낭 점막 면의 불균일한 상, 담낭 벽의 비후 부분의 에코상의 저하 및 간과 쓸개EUS에 의한 장기의 묘출은 양호하고 병변의 질적 진단이나 작은 병변을 찾기도 가능하다.담낭이나 담도에서는 벽의 구조도 어느 정도 알 수 있어 암의 깊이들도 진단이나 진전도 진단에 유용하다. 그래서 초음파로 부담 부담도 폐쇄가 의심되면 초음파에 이어반드시 시행해야 하는 검사와 생각한다.특히 최근에는 치료법도 다양해지고, EUS에서 얻은 진단을 통한 가장 효율적인 치료법을 선택할 수 있다. EUS에서 총담관 결석의 진단이 되면 치료는 내시경 췌장 담도 조영술을 이용한 유두 괄약근 절제술로 충분하고 환자에게 부담이 되는 불필요한 경피적 배액 법을 피할 수 있다.또 악성 질환이면 EUS에서 담도 암, 유두부 암, 췌장 암 등의 질적 진단과 진전도 진단이 가능하며 효과적인 2차 검사와 치료법을 선택할 수 있다.결론, 담도 확장의 초음파, EUS진단에 대해서 기술했다. 초음파 검사는 폐쇄성 황달이 의심되는 경우 가장 먼저 해야 할 검사이다.담도 확장 소견이 있으면 폐쇄 부위와 양상을 확인하고 정확한 진단을 얻을 수 있도록 노력해야 하고 평소부터 기본적인 초음파 정밀 수기와 영상의 판독을 위한 지식을 습득할 중요하다. 또한 담도 확장의 원인이 되는 각 질환의 초음파상의 특징을 잘 찾아 효율이 높은 검사하며 진단의 정도 향상에도 힘써야 한다.http://www.monews.co.kr/news/articleView.html?idxno=23550담도확장 초음파 감별진단-메디컬 업저버 총담관이 10~11mm 넘으면 폐쇄성 병변 반드시 존재하는 인제의과대학 문영수 교수, 일산백병원 소화기내과 서론 간내 담즙 정체와 폐쇄성 황달 감별진단은 혈액생화학검사만으로는 어려울 수 있다. 하지만… www.monews.co.kr담도확장 초음파 감별진단-메디컬 업저버 총담관이 10~11mm 넘으면 폐쇄성 병변 반드시 존재하는 인제의과대학 문영수 교수, 일산백병원 소화기내과 서론 간내 담즙 정체와 폐쇄성 황달 감별진단은 혈액생화학검사만으로는 어려울 수 있다. 하지만… www.monews.co.kr담도확장 초음파 감별진단-메디컬 업저버 총담관이 10~11mm 넘으면 폐쇄성 병변 반드시 존재하는 인제의과대학 문영수 교수, 일산백병원 소화기내과 서론 간내 담즙 정체와 폐쇄성 황달 감별진단은 혈액생화학검사만으로는 어려울 수 있다. 하지만… www.monews.co.kr